Гемангиома

Публикация: 28.03.2025 Изменение: 28.03.2025

Одним из видов доброкачественной опухоли является гемангиома. Она появляется у детей с рождения или в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем опухоль рассасывается или исчезает в результате лечения. Поэтому у взрослых новообразование встречается редко. Но именно из-за этого появление опухоли на теле может стать тревожным признаком, поэтому нуждается в тщательной диагностике.

Автор:

Карпова Мария Александровна

Врач дерматолог Стаж работы: 21 лет

Цены на услуги:

• Первичный приём косметолога

  1000 ₽

  Записаться

• Консультация дерматолога при удалении новообразований

  оценка жалоб, сбор анамнеза, дерматоскопия по показаниям

  1000 ₽ 500 ₽

  Записаться

Зачастую это – единичные образования, которые располагаются на лице, голове, шее, реже располагаются на туловище и конечностях. Нередко наросты появляются на внутренних органах: печени, костях, легких.

Разберемся, что представляют собой гемангиомы, какие клинические рекомендации применяются для их лечения и чем могут быть опасны новообразования у взрослых.

Особенности патологии

Гемангиома – это доброкачественное сосудистое образование, возникающее вследствие аномального развития кровеносных сосудов на этапе эмбрионального развития. Это новообразование, часто имеющее форму красного, багрового или синеватого пятна, может располагаться на любом участке кожного покрова и нередко возвышается над его поверхностью. Как правило, гемангиома выявляется у новорожденных либо формируется в течение первых недель жизни.

Частота обнаружения новообразований среди новорожденных достигает 3%, при этом до 10% случаев регистрируются в течение первого года жизни. По данным статистики, сосудистые патологии являются самыми распространенными доброкачественными опухолями мягких тканей в педиатрии, составляя до 50% всех случаев подобных новообразований. Стоит отметить, что девочки подвержены этому заболеванию в 3–5 раз чаще, чем мальчики. У взрослых гемангиома встречается крайне редко и, как правило, является результатом недостаточного лечения в детском возрасте.

Характерной особенностью новообразования является стремительное прогрессирование. Опухоль может быстро разрастаться как на поверхности кожи, так и вглубь тканей, что потенциально приводит к нарушению функции органов, таких как зрение, слух или дыхание. Травматизация нароста связана с риском инфицирования и может способствовать образованию язвенных дефектов на коже. Лечение бывает как хирургическим, так и консервативным, в зависимости от размеров и расположения образования, а также от его влияния на здоровье пациента.

Причины появления

Причины появления гемангиомы остаются не до конца изученными, однако существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы развития. Одна из версий предполагает, что опухоль начинает формироваться еще на этапе внутриутробного развития плода вследствие гипоксии – недостатка кислорода. Другая гипотеза утверждает, что гемангиома развивается из-за присутствия остаточных эмбриональных клеток, которые аномально разрастаются. Третья – связывает появление образования с воздействием инфекционных заболеваний вирусной природы, перенесенных матерью в первом триместре беременности.

Ни одна из теорий пока не получила окончательного научного подтверждения. Примечательно, что дети с заболеванием могут рождаться даже у матерей, которые не имели проблем со здоровьем и чья беременность протекала без осложнений.

Существует ряд факторов, которые могут повысить риск развития гемангиомы у новорожденных. Среди них:

• Возраст матери – женщины старше 40 лет более подвержены риску рождения ребенка с патологией.
• Преэклампсия – это осложнение беременности, которое характеризуется высоким артериальным давлением, отеками и протеинурией (повышенным содержанием белка в моче).
• Многоплодная беременность – вероятность возникновения патологии возрастает при рождении близнецов.
• Повреждение плаценты – взятие околоплодных вод для хромосомного анализа или биопсия хориона могут повлиять на развитие новообразования.
• Низкий вес при рождении – особенно это касается недоношенных детей с массой тела менее 1 кг, среди которых инфантильная гемангиома встречается в 1 из 4 случаев.
• Частые вирусные инфекции во время беременности – они могут оказывать негативное влияние на развитие плода.
• Аномалии плаценты – например, ретроплацентарная гематома или инфаркт плаценты, что может нарушать кровоснабжение и способствовать развитию опухоли.
• Гормональные дисбалансы – дефицит эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина увеличивают вероятность патологий сосудистых стенок.
• Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем и контакт с токсичными веществами во время беременности нередко способствуют развитию патологии.
• Наследственность – если у родителей или близких родственников ребенка были гемангиомы, риск появления патологии у новорожденного увеличивается.

Изменение формирования сосудистой системы может произойти из-за воздействия одного фактора или совокупности нескольких причин. Поэтому точно нельзя спрогнозировать риск появления образования.

Классификация новообразований

Согласно классификации ISSVA (Международное сообщество по изучению сосудистых аномалий), гемангиомы подразделяются на три основных вида:

• Поверхностные. Эти образования расположены исключительно на поверхности кожи. Они часто встречаются и считаются наименее опасными среди всех видов сосудистых образований. Их легко заметить по характерному красному или багровому оттенку, который появляется на коже. Несмотря на быстрое разрастание, редко представляют серьезную угрозу для здоровья. Поверхностные опухоли часто располагаются на голове, лице или шее. Реже встречаются образования в области рук, ног, туловища. У мужчин также могут встречаться опухоли на головке полового члена.
• Глубокие. Такие новообразования локализуются в подкожно-жировой клетчатке, их не всегда можно увидеть на поверхности кожи. Глубокие гемангиомы могут быть особенно опасны, если они располагаются, например, в области позвоночника. Вертебральные образования, поражающие шейный или поясничный отделы позвоночника, постепенно разрушают костную ткань, что приводит к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности. Опухоли также способны сдавливать спинной мозг, вызывать парезы или параличи.
• Сочетанные. Этот тип развивается как на поверхности кожи, так и под ней. Сочетанные гемангиомы могут сочетать признаки как поверхностных, так и глубоких образований, и могут иметь разнообразные клинические проявления.

В зависимости от объема поражения кожи выделяют следующие разновидности образований:

• Одноочаговые. Опухоли ограничены одним участком и не распространяются за его пределы.
• Многоочаговые. Состоят из нескольких отдельных очагов, которые появляются на разных участках тела.
• Сегментарные. Представляют обширные образования, способные покрывать целую анатомическую область, что делает их более сложными для лечения.

Морфологические типы новообразований:

• Капиллярные (обычные). Это опухоли, состоящие из множества мелких сосудов, часто имеющие синюшный или багровый цвет. Они могут быстро расти, разрушая окружающие ткани. Капиллярные гемангиомы легко распознаются, так как при надавливании они бледнеют, а затем быстро восстанавливают цвет.
• Кавернозные (пещеристые). Эти опухоли состоят из полостей, заполненных кровью, имеют бугристую, узловатую форму. Они растут в глубине кожи и не видны снаружи. Кавернозные гемангиомы нередко вызывают значительный дискомфорт и боль, требуют срочного лечения из-за склонности к разрастанию и возможным осложнениям.
• Рацемические. Это редкий тип новообразований, состоящих из артериальных и венозных клеток. Они характеризуются хорошим кровоснабжением, что делает их особенно опасными при травмах, так как повреждение может вызвать сильное кровотечение.
• Смешанные. Такие опухоли имеют сложную структуру, включающую клетки различных тканей (нервная, капиллярная, лимфоидная, соединительная).

По форме опухоли могут классифицироваться на паукообразные и звездчатые. Также различаются врожденные и приобретенные формы образований.

Симптомы гемангиомы

Симптомы патологии варьируются в зависимости от типа, локализации и стадии развития. Рассмотрим основные виды опухолей и их клинические проявления:

• Капиллярная (поверхностная). Капиллярная гемангиома, часто называемая «винным пятном», представляет собой объемное образование на коже – от бледно-розового до насыщенного красного или бордового цвета. Имеет эластичную структуру и неровные края, которые несколько возвышаются над поверхностью кожи. При надавливании такая сосудистая патология бледнеет, но быстро возвращает первоначальный цвет. В фазе остановки роста или уменьшения опухоли края ровные и четко очерченные. В фазе активного роста они становятся размытыми.
• Венозная. Характерный признак гемангиомы такого типа – темно-красный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Хотя подобные опухоли встречаются реже, по площади могут быть довольно большими.
• Кавернозная (пещеристая). Это мягкое образование синюшно-багрового или фиолетового цвета с упругой эластичной структурой. Оно четко отграничено от окружающих тканей, имеет шероховатую поверхность, через которую просвечиваются мелкие сосуды. Кавернозная гемангиома располагается преимущественно в глубине тканей, проникает в подкожную клетчатку и даже в мышцы. Часть опухоли может возвышаться над поверхностью кожи. При надавливании нарост сморщивается, уменьшается в объеме, его цвет становится менее интенсивным. Однако после размер и окраска быстро восстанавливаются.
• Комбинированная. Совмещает признаки поверхностной и подкожной форм. Подкожная часть обычно занимает больший объем, чем поверхностная, что делает образованием сложным для диагностики и лечения.
• Внутренних органов. Небольшие образования внутренних органов часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследованиях, проводимых по поводу других заболеваний. Новообразование печени вызывает болевые ощущения только при достижении значительных размеров (5–10 см). Гемангиома позвоночника может не иметь выраженных симптомов, если находится внутри позвонка. Однако при поражении надкостницы или связок возникает постоянная боль. Если опухоль сдавливает корешки спинномозговых нервов, это приводит к нарушениям чувствительности в конечностях.

Некоторые гемангиомы, например, в гортани, трахее или в области глаз, сразу же вызывают выраженные симптомы из-за быстрого роста и нарушения функции органа. Это может привести к затруднению дыхания, глотания или зрения, что требует незамедлительного лечения.

К какому врачу обращаться

Появление гемангиомы на коже становится поводом для срочного обращения к врачу. Ребенка лучше записать к педиатру или детскому хирургу. Взрослому пациенту потребуется первичная консультация и осмотр хирурга. При необходимости пациента направляют на консультацию дерматолога или онколога.

Диагностика патологии

Диагностика в большинстве случаев простая, может выполняться при обычном осмотре врачом, таким как педиатр, терапевт, хирург или дерматолог. Однако для точного определения характеристик опухоли и тактики лечения могут потребоваться дополнительные исследования.

Основные методы диагностики гемангиомы лица или тела:

• Первичный осмотр. Врач визуально оценивает новообразование, определяет его размер, форму, цвет, локализацию. В зависимости от полученных данных пациент может быть направлен к узким специалистам для более детального обследования.
• Ультразвуковое исследование. Этот способ позволяет оценить глубину прорастания гемангиомы, выявить особенности ее строения, а также измерить скорость кровотока в капиллярах и периферических сосудах опухоли. УЗИ часто используется для диагностики опухолей, расположенных в подкожной жировой клетчатке и внутренних органах.
• Ангиография. Метод предоставляет информацию о точном расположении и состоянии кровеносных сосудов, питающих гемангиому. Ангиография полезна при планировании хирургического вмешательства или в случаях, когда опухоль затрагивает важные сосудистые структуры.
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. МРТ и КТ с контрастным усилением могут назначаться при подозрении на прорастание гемангиомы в соседние ткани и органы. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные послойные изображения сосудистой стенки и окружающих тканей в разных проекциях, что необходимо для точного планирования лечения.
• Коагулограмма. Перед удалением важно оценить свертывающую способность крови с помощью коагулограммы. Лабораторный анализ позволяет выявить возможные нарушения в системе гемостаза и предотвратить риск кровотечений или других осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции.

Перечисленные методы диагностики помогают точно определить характеристики гемангиомы, ее локализацию и взаимодействие с окружающими тканями, что важно для выбора наилучшего способа лечения и предотвращения возможных осложнений.

Методики лечения

Ранее при обнаружении гемангиомы у детей медики часто придерживались выжидательной тактики, надеясь на то, что опухоль самостоятельно исчезнет к моменту наступления пубертатного периода. Однако с течением времени стало очевидно, что данная стратегия не всегда оправдывает себя. Согласно статистике, лишь в 5% случаев опухоль исчезает без последствий, и только в 2% случаев это происходит до 5-летнего возраста.

В настоящее время лечение проводится более активно, с использованием различных методов, которые выбираются в зависимости от характера и локализации образования.

Малоинвазивные методики удаления

Для лечения гемангиомы нередко выбираются современные способы. Среди популярных методов:

• Криодеструкция. Использование низких температур для разрушения опухоли.
• Лазерное облучение. Применение лазера для удаления гемангиомы с минимальными повреждениями окружающих тканей. При этом могут использоваться различные типы лазеров: полупроводниковые, СО2, на парах меди, ниодимовые, а также некоторые виды фотоустановок.
• Склеротерапия. Введение в поврежденные ткани специального вещества, которое вызывает ее уменьшение за счет склеивания сосудов.
• Электрокоагуляция. Удаление образования с помощью электрического тока.

Такие методы позволяют безболезненно устранить опухоль мягких тканей. Часто методики выбираются для поверхностных новообразований, в том числе больших объемов.

Хирургическая резекция

Этот метод используется реже, в основном при небольших гемангиомах у взрослых пациентов. Чаще всего хирургическое иссечение применяется для удаления опухолей на невидимых участках тела. Однако данный метод оставляет шрамы, что снижает его привлекательность для пациентов.

Медикаментозная терапия

Лечение основано на применении гормональных или противоопухолевых препаратов. Такая терапия часто используется на подготовительном этапе для уменьшения размера гемангиомы. Полное исчезновение опухоли под воздействием медикаментов происходит редко – не более чем в 2% случаев.

Подбор эффективного метода лечения требует профессионального подхода. Лечащий врач проводит тщательное обследование, определяет наиболее подходящую схему воздействия, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Возможные осложнения

Гемангиомы могут приводить к ряду осложнений. Среди основных рисков:

• Видимые рубцы. Опухоли, особенно крупные (размером более 5 см) и локализованные на лице или шее, могут оставлять заметные рубцы после их удаления или естественного регресса.
• Изъязвление. Образования в области половых органов или подмышек подвержены изъязвлению. Это приводит к кровотечению, повышает риск инфицирования.
• Инфекционные процессы. Язвы на поверхности кожи могут инфицироваться, что осложняет лечение, замедляет процесс заживления.
• Нарушения зрения. Новообразования век могут сдавливать структуры зрительного аппарата, что ведет к деформации роговицы, развитию косоглазия, опущению век и даже атрофии зрительного нерва.
• Нарушение дыхания. Патологии подбородочной области часто связаны с опухолями гортани и трахеи, что может привести к частичной или полной закупорке дыхательных путей.

Гемангиома, хотя и является доброкачественным сосудистым новообразованием, может представлять серьезные проблемы при отсутствии своевременного лечения. Одной из главных опасностей является вероятность малигнизации – процесса превращения доброкачественной опухоли в злокачественную. Хотя это происходит редко, определенные провоцирующие факторы могут повысить риск озлокачествления.

Особое внимание следует уделять гемангиомам, расположенным на лице. Такие опухоли не только вызывают эстетические неудобства, но и становятся источником боли, кровотечений и образования язв. В запущенных случаях, когда лечение откладывается, гемангиома может привести к некрозу окружающих тканей. Некротические процессы открывают «ворота» для инфекций, что увеличивает риск развития сепсиса – опасного для жизни состояния, связанного с генерализованным воспалением и заражением крови.

По этим причинам лечение необходимо начинать как можно раньше, даже если опухоль еще не видна или кажется незначительной. Ранняя терапия позволяет избежать серьезных осложнений, включая малигнизацию и инфекционные процессы.

Профилактические меры

Профилактика гемангиомы, к сожалению, не имеет специфических методов, поскольку точные причины возникновения патологии до конца не изучены. Однако будущей матери можно принять ряд мер, которые помогут снизить риски развития этой патологии у ребенка. Такие же рекомендации подойдут взрослым, которые хотят избежать развития опухоли:

• Здоровый образ жизни, отказ от курения или употребления алкоголя.
• Сбалансированное, разнообразное питание.
• Нормализация режима сна.
• Своевременное лечение инфекций, контроль хронических заболеваний.
• Регулярные профилактические осмотры у врача.

Лечение гемангиомы у взрослых пациентов зачастую проходит сложнее, чем у детей. Важно обращать внимание на любые образования на коже и не откладывать посещение врача. Первичную консультацию по такому вопросу может выполнить дерматолог или хирург. При необходимости доктор направит пациента к узкому специалисту для детального обследования.

Литература

• Клинические рекомендации: Сосудистые аномалии наружной локализации / Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. – 2020. – 28 с.
• Пащенко Ю. В., Вивчарук В. П., Пащенко К. Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения // Медицина неотложных состояний. – 2011. – № 6 (37). – С. 13–18.

Другие статьи автора:

• Трещины на коже рук