Что такое папилломы? Симптомы и причины, лечение и виды папилломавируса

Публикация: 29.08.2022 Изменение: 31.01.2023

Папилломы представляют собой небольшие кожные новообразования, которые возникают на различных участках тела. Особенно часто их можно заметить на местах, где кожа подвергается трению (например, на шее, в области паха и т. д.). Причина для появления подобных наростов одна – это папилломавирус человека. Достаточно распространенная инфекция, которая в 90% случаев передается половым путем. Именно эта патология провоцирует появление папиллом в момент снижения иммунитета или воздействия ряда неблагоприятных факторов.

Рассмотрим проблему ВПЧ подробнее и детально разберемся, как стоит лечить папилломы и когда стоит бить тревогу.

Автор:

Конькова Юлия Геннадьевна

Врач дерматолог-косметолог Стаж работы: 15 лет

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Пути заражения

ВПЧ представляет собой группу чрезвычайно распространенных и разнородных ДНК-содержащих вирусов, которые поражают эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. По статистике, большинство заражений происходит во время полового акта. Причем, заражение может произойти как во время вагинального секса, так и при оральном/анальном половом акте.

Выявлено и описано более 190 типов папилломавирусов. Каждый из них более чем на 10% отличается от ближайшего родственного штамма, из-за чего клиническая картина может быть различной (или вовсе отсутствовать).

Наибольший процент заражения ВПЧ и обращений за медицинской помощью регистрируется у пациентов в возрасте 18–24 и 25–31 года. Например, по данным статистики последних лет, около 14,5% обращений к гинекологу у девушек 18–24 лет связано с появлением аногенитальных папиллом.

Большой процент заражений происходит бытовым путем – при контакте с кожей или слизистыми зараженного человека. Наличие трещин, порезов или других повреждений эпидермиса увеличивает риск заражения.

Нередко заражение происходит в процессе родов – ребенок заражается от матери при прохождении родовых путей. Также нельзя исключать риск самозаражения. Оно происходит в результате механического повреждения кожи (например, при эпиляции). В результате этого появляются клинические проявления ВПЧ, то есть бородавки.

Стоит отметить, что вирус папилломы относится к антропонозным возбудителям, то есть его передача возможна только от человека к человеку. Установлено, что клетки ВПЧ некоторое время могут сохраняться даже в отшелушенных клетках кожи.

Вирус папилломы человека – единственный, который не проникает в кровь, поэтому инфекционный процесс протекает без явного воспаления. После инфицирования возбудитель заражает незрелые клетки базального слоя, которые в дальнейшем проникают в эпителиальные клетки. Инфицированию нередко способствует наличие микротравм или воспалительных процессов кожи и слизистых, так как это приводит к снижению местного иммунитета.

Как правило, ВПЧ присутствует в организме хронически, а инкубационный период после заражения длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Проникая в клетку, вирус использует клеточные системы для выработки собственных белков. Синтезируются белки, которые поддерживают репликацию вирусной ДНК. Клетки вируса развиваются медленно, однако со временем их синтез может привести к появлению онкогенов, которые участвуют в иммунном ответе и воспалении. Именно эти гены могут стать причиной злокачественных процессов в организме. Жизненный цикл ВПЧ можно разделить на следующие этапы:

внедрение вируса в организм;
репликация ДНК в клетках базального слоя;
трансформация и малигнизация (злокачественное перерождение);
выделение вирусных клеток из поверхностных слоев эпителия (вероятность контактного заражения окружающих).

Фотогалерея

Папилломы: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Причины появления

Очень часто вирус папилломы человека находится в «спящем» состоянии, то есть не имеет никаких внешних проявлений. Вирусная ДНК располагается в клетках эпителия в свободном состоянии, поэтому способна продуцировать вирусные частицы. Этот процесс усиливается при снижении иммунитета. В большинстве случаев течение инфекции бессимптомное из-за функционирования механизмов клеточного иммунитета. То есть внешние проявления инфекции возникают только в момент снижения иммунитета.

По этой причине возникновение папиллом на теле обычно связано с воздействием ряда неблагоприятных факторов, среди которых:

Обострение хронических болезней.
Инфекционные заболевания.
Нарушения обмена веществ.
Другие инфекции, передающиеся половым путем.
Курение, злоупотребление алкоголем.
Иммунодефицитные состояния.
Заболевания органов ЖКТ.
Несоблюдение правил личной гигиены.
Неправильное питание.
Постоянные стрессы.
Другие факторы, которые снижают иммунитет.

В группе повышенного риска находятся пожилые люди, так как с возрастом иммунная система работает хуже, поэтому не может защитить от воздействия различных вредоносных организмов. Также папилломы могут стать частой проблемой у детей, зараженных ВПЧ. Несформированный до конца иммунитет ребенка не может справиться с вирусом, что и приводит к различным проявлениям на коже.

Для женщин фактором риска является беременность. В этот момент происходит естественное угнетение иммунной системы, в результате чего появляются папилломы на различных участках тела. Так что не удивительно, что многие пациентки узнают о наличии ВПЧ только во время обследования в первом триместре.

Классификация папиллом

Папилломы могут появляться на кожных покровах или слизистых. Как правило, такие образования являются доброкачественными, однако есть определенный риск их злокачественного перерождения. Заболевание в целом характеризуется широким распространением и рецидивирующим течением, то есть образования могут исчезать и появляться в новых местах.

Разные типы папилломавируса приводят к формированию различных кожных образований. Чаще всего встречают следующие варианты:

Простые (вульгарные) бородавки.
Подошвенные бородавки.
Плоские бородавки.
Нитевидные папилломы (акрохорды).
Кондиломы (аногенитальные бородавки).
Хориоидпапилломы.
Базальноклеточные папилломы.

Стоит отметить, что клинические проявления ВПЧ чаще встречаются у женщин. Мужчины же выступают в роли носителей вируса и передают его бытовым или половым путем.

Отдельно стоит отметить, что все папилломы принято делить на образования низкого и высокого онкогенного риска:

К первой группе относятся наросты, появившиеся в результате таких типов ВПЧ, как 1, 2, 3, 5, 6, 11, 30 и т. д.
В группе высокого онкогенного риска нужно отметить ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35 и т.д.

Однако такое деление условно, так как наличие вируса первой группы не гарантирует защиту от онкологии, а присутствие ВПЧ из второй категории также не является 100% риском развития злокачественных процессов.

Симптомы появления

В большинстве случаев ВПЧ не имеет выраженной симптоматики вплоть до появления образований. Именно поэтому пациент чаще всего не подозревает о наличии такого заболевания. По статистике, вирусом папилломы человека может быть заражено до 90% населения планеты. Однако официальные цифры намного меньше – подтвержденный диагноз имеет только около 13–15% населения. При этом распространение инфекции за последние годы возросло более чем в 10 раз.

Новообразования характеризуются узнаваемым видом. Они могут иметь форму сосочка на узкой ножке или быть плоскими. Как правило, достаточно плотные на ощупь (но иногда встречают и мягкие бородавки). Цвет наростов варьируется от бледно-розового телесного до темно-коричневого. Но стоит понимать, что клинические проявления отличаются в зависимости от типа ВПЧ и локализации образований:

Вульгарные бородавки чаще всего имеют шершавую поверхность. Для них характерен диаметр более 1 мм. Иногда образования достаточно большие и из-за близкого расположения сливаются друг с другом, образую обширные участки поражения. Такие бородавки часто находятся на ладонях и коленях.
Симптомом папиллом плоского типа является отсутствие изменений цвета кожи, зуда или боли. Такие бородавки имеют гладкую поверхность, но внешне все равно достаточно различимы. Кроме этого, для них характерна плотная структура.
Нитевидные папилломы часто обнаруживаются вокруг глаз, на шее, в подмышках и паху. Имеют характерный вид – небольшие желтые шишечки. Со временем изменяют свою форму и становятся более продолговатыми, могут иметь длину до 6 мм.
Для подошвенных бородавок характерны небольшие размеры и блестящая поверхность. Локализуются образования, как ясно из названия, на стопах. Из-за этого могут причинять дискомфорт и боль во время ходьбы. Нередко вокруг таких бородавок образуются небольшие «дочерние» наросты в виде небольших пузырьков.
Очень часто ВПЧ провоцирует появление аногенитальных бородавок (кондилом). Более чем в 90% случаев такие новообразования вызываются папилломавирусом 6-го и 11-го типа. Кондиломы располагаются на половых органах, часто вызывают дискомфорт и болезненность.

Также существуют более специфичные разновидности папиллом, которые могут стать следствием того или иного типа ВПЧ. Например, у некоторых встречаются папилломы Левандовского-Лютца. Они являются множественными, располагаются на кистях и стопах, имеют красно-коричневый оттенок и выступают над поверхностью кожи.

У пациентов нередко отмечаются субъективные симптомы обострения вируса. К возможным проявлениям относят следующее:

Одиночные или множественные образования в виде папул или пятен на коже и слизистых.
Зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения.
Болезненность во время полового контакта (при появлении аногенитальных бородавок).
Жжение и болезненность кожи.
Трещины, кровоточивость кожных покровов в зонах поражения.

Фотогалерея

Возможные осложнения

В начале 21-го века существенно усовершенствовались методики лабораторной диагностики вируса, в результате чего ВПЧ стал выявляться чаще. Это в какой-то мере позволило повлиять и на распространение инфекции, а также лучше контролировать возможные осложнения.

В большинстве случаев папилломы носят доброкачественный характер, но их появление не стоит оставлять без внимания. Некоторые типы вируса считаются онкогенными, а значит, могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Ряд разновидностей ВПЧ провоцируют рак шейки матки, вульвы или влагалища, а в отдельных случаях становятся виновниками анального рака и рака полового члена:

РШМ (рак шейки матки) является второй по распространенности злокачественной опухолью после рака молочной железы. В большинстве случаев такая патология вызывается вирусом 16-го и 18-го типа. В нашей стране ежедневно от этой болезни погибает более 20 женщин.
Рак вульвы и влагалища составляет до 5% случаев среди всех аногенитальных злокачественных патологий. Причем каждый 10-й случай такого рака связан с ВПЧ 6-го и 11-го типа, которые считаются низкоонкогенными. Примечательно, что именно эти разновидности вируса папилломы человека чаще всего становятся причиной аногенитальных бородавок.
Анальный рак чаще всего возникает из-за ВПЧ 16-го и 18-го типа. У женщин такая патология встречается практически в полтора раза чаще.
Рак полового члена составляет около 0,5% всех онкологических патологий у мужчин. Чаще всего причиной заболевания становятся папилломавирусы 6-го, 11-го, 16-го и 18-го типа.

То есть, можно сделать вывод о том, что большинство осложнений ВПЧ вызываются теми же разновидностями вирусов, которые провоцируют появление папиллом на теле. Поэтому специалисты рекомендуют не пренебрегать лечением в случае появления таких новообразований.

Диагностика папиллом

Для диагностики ВПЧ пациенту стоит записаться к врачу-дерматовенерологу. Желательно обратиться за консультацией при появлении даже единичных бородавок. А обязательный прием специалиста потребуется в следующих случаях:

После травмирования осталась ранка, которая долгое время не заживает.
Наблюдается выделение жидкости или болезненность папилломы.
Присутствует изменение размера или цвета образования.
Есть неприятный запах или выделения гноя.
Наблюдается выпадение волос в зоне нароста.

Врач проведет внешний осмотр для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие папиллом. Также не обойтись без ряда лабораторных анализов, так как важно определить тип вируса и его возможные последствия.

Чаще всего назначаются следующие исследования:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
метод полимеразной цепной реакции (ПЦР);
в редких случаях – биопсия образований.

Основу диагностики составляет анализ крови методом ПЦР. С его помощью удается выявить наличие ВПЧ, определить точный тип вируса, а также перешло ли заболевание в хроническую форму.

В нашей стране сейчас практикуется подход к диагностике, включающий профилактический скрининг. Для его проведения используется ПЦР-тест на ВПЧ, так как даже однократное выполнение такого теста в течение жизни позволяет предотвратить возможные осложнения инфекции.

При необходимости назначаются дополнительные методики исследования. Например, для проверки изменений эпителия шейки матки, которые могли быть вызваны ВПЧ, используется ПАП-тест (цитологическая микроскопия клеток с окраской по Папаниколау). Также в рамках диагностики может проводиться расширенная кольпоскопия или гистологическое исследование тканей, взятых с шейки матки.

Пациенту может назначаться консультация и осмотр смежных специалистов: например, аллерголога, иммунолога, уролога, хирурга-онколога. Женщинам часто требуется консультация врача акушера-гинеколога для выявления фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы или влагалища.

Кроме этого, в диагностике ВПЧ-ассоциированных заболеваний нередко применяются дополнительные диагностические методы:

клинико-визуальные;
кольпоскопические;
цитологические;
иммуноцитохимические;
гистологические;
компьютерная томография;
ультразвуковое исследование (УЗИ) и т. д.

Лечение и профилактика

Не существует способов полного лечения папилломавируса. Это не означает, что пациенту не потребуется консультация врача. Важно определить, каким именно типом вируса заражен пациент, существует ли риск злокачественных новообразований и почему папилломы появились именно сейчас (вдруг у человека имеются другие серьезные проблемы со здоровьем). Кроме этого, в большинстве случаев лечатся симптомы инфекции, то есть папилломы, – они подвергаются удалению. Это позволяет предотвратить их травмирование и новое инфицирование.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально, так как она должна учитывать тип инфекции, имеющиеся клинические проявления, индивидуальные особенности организма.

Очень часто во время диагностики методом ПЦР у пациента выявляется наличие вируса в организме, но при этом отсутствуют клинические проявления. В этом случае может использоваться превентивная терапия с применением цитостатиков. С ее помощью удается на некоторое время остановить развитие вируса и предотвратить проявление симптомов.

В том случае, если у человека присутствуют папилломы, потребуется их удаление. В современной дерматологии используется несколько эффективных методик, которые позволяют убрать образования на различных участках тела и слизистых. Чаще всего используются следующие процедуры:

Криодеструкция. Методика удаления при помощи жидкого азота. Происходит воздействие на пораженные участки тела, под действием низких температур ткани образования отмирают, что позволяет убрать папилломы без повреждений кожи и с минимальным риском инфицирования. К достоинствам методики можно отнести формирование ограниченной зоны некроза и отсутствие повреждения окружающих тканей, так как жидкий азот наносится аппликационно на участки поражения. Однако процесс восстановления эпителия может быть достаточно продолжительным.
Электрокоагуляция. Эта методика основана на воздействии высокочастотного электрического тока. Такое лечение папиллом характеризуется доступной ценой, однако может быть весьма травматичным. Воздействие термической энергии вызывает испарение межтканевой жидкости и коагуляцию тканей. В результате этого удается устранить единичные или множественные наросты на различных участках тела. Методика достаточно простая в проведении, однако имеет некоторые противопоказания.
Лазерная деструкция. Одним из эффективных способов удаления папиллом и кондилом является воздействие лазером. Чаще всего применяется высокоинтенсивный лазер CO2. За счет энергии лазерного излучения ткани быстро нагреваются, что приводит к деструктивным процессам в них. Новообразование попросту разрушается путем выпаривания межклеточной жидкости. К преимуществам такого лечения относят возможность точечного воздействия и минимальное травмирование окружающих здоровых тканей. Кроме этого, процесс заживления происходит быстро и легко, не образуется шрамов или рубцов.
Радиохирургия (радиоволновое удаление). Это атравматичное удаление папиллом при помощи разреза и коагуляции тканей радионожом. В основе методики воздействие радиоволн, которые позволяют добиться полного устранения новообразования с минимальным дискомфортом и без кровотечений. Такое лечение ВПЧ считается достаточно эффективным. Кроме этого, есть возможность провести биопсию удаленных образований.
Хирургическое удаление. Наиболее травматичный, а поэтому – редко используемый способ. Чаще всего применяется для удаления больших участков поражения или при подозрении на злокачественное перерождение нароста, так как удается провести биопсию удаленных тканей. Во время операции удаляются не только папилломы, но и часть здоровых прилегающих тканей. После процедуры требуется длительное восстановление, также есть риск появления шрамов и рубцов.

В ряде случаев пациенту может назначаться дополнительная медикаментозная терапия. Она нередко предполагает прием цитотоксических препаратов, которые останавливают деление клеток вируса. Также возможен прием средств для повышения местного иммунитета и лечения других хронических патологий. В последние годы в схему лечения часто включаются противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами.

Что касается народных средств лечения папиллом у человека, то их можно назвать малоэффективными и даже опасными. В большинстве случаев такие способы устраняют образования только на время – возможно повторное появление папиллом на том же месте. Кроме этого, такие методы нельзя использовать в том случае, если образования кровоточат или вызывают боли.

Особое место в первичной профилактике ВПЧ и папиллом, которые они вызывают, является использование противовирусных вакцин. В нашей стране с этой целью применяется 2 вакцины, которые позволяют защититься от самых распространенных типов вируса (6, 11, 16 и 18-го). Наилучшим решением считается вакцинация до начала половой жизни, то есть в момент, когда отсутствует потенциальный контакт с ВПЧ. Конечно, полностью защитить от вируса такая вакцина не сможет, так как заражение может произойти еще во время рождения. Поэтому не стоит забывать о простых рекомендациях:

Исключить случайные половые связи и не пренебрегать средствами контрацепции.
Придерживаться правильного питания.
Соблюдать правила личной гигиены.
Не пользоваться гигиеническими средствами других людей.
Проходить регулярные профилактические осмотры у врачей.

Само наличие ВПЧ в организме – это не повод быть тревогу или начинать бесконтрольный прием различных препаратов. Однако это сигнал для того, чтобы уделить внимание своему иммунитету, придерживаться здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы знать, какие исследования и как часто потребуется проходить. Так вы сможете предотвратить опасные осложнения инфекции и добиться длительной ремиссии.

Будем ждать вас на приеме в нашей клинике в Санкт-Петербурге. Опытные врачи-дерматологи помогут определить причину возникновения новообразований на коже и при необходимости подберут способ лечения!