Публикация: 23.01.2025 Изменение: 24.01.2025

Невус – очаг пролиферации (разрастания) невоидных клеток, являющихся одним из типов меланоцитов. У людей в среднем обнаруживается 10–25 родинок на разных частях тела. Доброкачественные образования являются только эстетическим недостатком, однако, долго существующие, травмирующиеся родинки могут озлокачествляться. А это несет серьезную угрозу для здоровья.

Автор:

Ибраев Анатолий Томасович

Заведующий отделением косметологии и лазерных технологий. Врач дерматолог-косметолог Стаж работы: 21 лет

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Цены на услуги:

Первичный приём косметолога

1000 ₽
Записаться

Консультация дерматолога при удалении новообразований
оценка жалоб, сбор анамнеза, дерматоскопия по показаниям

1000 ₽ 500 ₽
Записаться

Лазерное удаление родинок / поверхностных невусов до 0,5 см. (не зона лица)

1900 ₽
Записаться

Лазерное удаление родинок / поверхностных невусов до 0,5 см. (зона лица)

2600 ₽
Записаться

Лазерное удаление родинок / глубококих невусов (не зона лица)

2600 ₽
Записаться

Лазерное удаление родинок / глубококих невусов (зона лица)

3900 ₽
Записаться

Разновидности невусов

В зависимости от расположения образования при выявлении меланоформного невуса специалист использует один из кодов от D22.0 до D22.9 согласно международной классификации болезней 10 пересмотра. Лечением патологии занимается дерматолог, в том числе при локализации образования на слизистых оболочках.

После клинического осмотра, а при необходимости лабораторной диагностики образования, дерматолог делает заключение об опасности родинки, природе ее появления. Невусы делятся по нескольким критериям:

расположение скоплений невоидных клеток: интрадермальный (в дермальном слое), пограничный (на базальной мембране, которая отделяет поверхностный эпидермис и дерму) и смешанный;
размер: гигантские (более 40 см), большие (до 40 см), средние (до 20 см) или маленькие (до 1,5 см);
гистологические характеристики: простые или обычные, диспластические (с атипичным тканевым строением);
происхождение: врожденные, возникшие в результате внутриутробного развития и приобретенные, появившиеся в течение жизни;
форма: выступающие над уровнем кожи или плоские;
границы: без или с четкими границами;
цвет: черный, коричневый, синий, желтый или оранжевый.

В зависимости от клинических и гистологических характеристик образования врач определяет вид невуса:

глобулярный. Плоское или слегка возвышающееся над поверхностью кожи новообразование коричневого цвета размером более 1,5 см;
ретикулярный. Выпуклый или плоский невус менее 1,5 см в диаметре, приобретенный после пубертатного возраста, оттенком от черного до коричневого;
лучистый Шпица. Приобретенное выпуклое или плоское образование розового или темно-коричневого цвета, чаще локализующееся на конечностях и лице;
голубой. Образование разных размеров, иногда достигающееся гигантского диаметра с цветом от голубого до черного;
акральный. Выпуклый или плоский невус темного цвета, локализующийся на ладонях или подошвах;
фасциальный. У детей образование плоской формы, достигает 1,5 см в диаметре, а у взрослых – выпуклое, не отличающееся по цвету от обычной кожи;
комбинированный. Двухцветный невус, возникающий как внутриутробно, так и в течение жизни;
невус Сеттона. Серое или коричневое образование с обесцвеченным ободком;
возрастной с атипичной гистологической структурой, возникший в результате неполного удаления или травмирования;
раздраженный. Невус черного или коричневого оттенка с сине-красным участком по периферии;
неклассифицированный, обладающий признаками атипичного строения.

У одного пациента могут обнаруживаться сразу несколько видов невусов, поэтому важно регулярно посещать дерматолога для исключения риска озлокачествления.

Причины появления

Меланоцитарные невусы – врожденные или приобретенные новообразования, причина и механизм развития которых до конца не выяснены. Ранее заболевание связывали с пороками развития нейроэктодермы, то есть эпителия нервной трубки, из которой, в том числе, формируется нервная ткань. В настоящее время невусы рассматриваются как опухолевые образования, так как выявлены соматические мутации, приводящие к активации онкогенов BRAF, HRAS и NRAS. Возникновение родинок также связывают с наследственностью, причем генетически передается не только их вид, но и форма, локализация на теле.

Предрасполагающие факторы риска появления или увеличения количества невоидных образований:

наличие на коже веснушек;
I, II, III фототипы кожи по Фитцпатрику со светлыми и рыжими волосами;
солнечные ожоги, возникшие до 20 лет;
профессии, подвергающиеся избыточной инсоляции (моряки, дорожные рабочие, строители, водители, фермеры);
иммунодефицитные состояния, в том числе возникшие после перенесенных воспалительных буллезных дерматозов, полихимиотерапии;
хронические интоксикации;
патологии эндокринной и пищеварительной системы.

Частота появления невусов увеличивается при наличии у пациента других дерматологических заболеваний: склеродермии, красного плоского лишая, кольцевидной гранулемы, лейомиомы, болезни Бовена.

Опасность невусов

Не все невусы перерождаются в меланому, поэтому врач определяет опасность родимого пятна после осмотра в дерматоскопе (увеличивающем оптическом приборе) по динамике его морфологических изменений. Во время опроса специалист уточняет в пациента наличие в анамнезе:

базальноклеточного рака (повышает в 10 раз риск появления немеланомного рака);
меланомы (вероятность увеличивается в 8-15 раз по сравнению со средним показателем в популяции);
злокачественные новообразования почек, простаты, яичников, молочной, щитовидной или поджелудочной железы, лейкемия, неходжкинская лимфома (риск возрастает в 2 и более раз);
диспластические невусы (в 10 раз чаще встречается меланома);
СПИД и ВИЧ-инфекция (вероятность выше на 50%);
трансплантация сердца или печени;
болезнь Крона.

Дерматолог узнает информацию об образе жизни человека:

регулярное посещение солярия (вероятность меланомы выше на 16-25%);
чрезмерное нахождения под прямыми солнечными лучами или получение солнечных ожогов (риск злокачественного перерождения невуса увеличивается в 2 раза).

Для выявления меланомы в клинической практике врачи применяют алгоритм ABCDE, где каждой букве соответствует определенная характеристика образования на коже:

A (Asymmetry) – ассиметричность;
B (border) – нечеткая, размытая граница;
C (Color) – многоцветность, неоднородность различных участков невуса;
D (diameter) – размер образования более 0,5 см;
E (evolution) – изменение в течение времени.

Дополнительные признаки, указывающие на малигнизацию родинки:

многоструктурность образования при осмотре в дерматоскопе;
симптом «гадкого утенка» или «красной шапочки», то есть непохожесть невуса на другие, расположенные в том же участке кожи;
разные виды образований на теле и лице;
несоответствие структуры родинки ожидаемой в соответствии с возрастом пациента и фототипом его кожи.

Чтобы подтвердить злокачественный характер образования, применяется ультразвуковое исследование кожных покровов датчиками частотой от 30 до 100 МГц. Методика позволяет изучить строение глубоких слоев дермы вплоть до сосочкового слоя (до 10 мм от поверхности кожи) и обнаружить косвенные признаки атипии уже на первых стадиях.

Диагностика невусов

Основа раннего выявления родинок и невусов – самообследование, то есть наблюдение за уже существующими и недавно возникшими образованиями. Если пациент замечает появление на теле атипичного невуса, следует обратиться к дерматологу для исключения перерождения его в меланому.

Во время беседы врач узнает когда появилось образование, как изменялась его форма, размер и цвет. Специалист уточняет факт травмы, ожога, какая терапия проводилась ранее. Дерматолог осматривает невус, определяет его вид и морфологические характеристики. Визуально наверняка определить является ли образование злокачественным практически невозможно, поэтому в клинической практике активно применяются инструментальные методы диагностики родинки:

дерматоскопия – осмотр кожи с помощью оптического прибора;
картирование – создание серии снимков патологического образования с внесением данных в электронную базу;
биопсия – гистологическое прижизненное исследование материала невуса в лаборатории;
оптическая когерентная томография – получение изображений тканей родинки с помощью излучения ближнего инфракрасного диапазона.

Ранее выявление малигнизации – залог успешного лечения меланомы, поэтому при появлении любых морфологических изменений тканей родинки, следует обращаться к врачу.

Важно!

Способы удаления невусов

Врач рекомендует удалить невус по показаниям:

наличие признаков пролиферации по результатам цитограммы;
высокий риск озлокачествления из-за расположения образования в месте частой травматизации (складки кожи), избыточной инсоляции;
аномальный быстрый рост невуса в течение календарного года;
области терморазогрева родинки при термографии – обследовании с помощью тепловизора;
нарушение эстетики лица и тела.

Врач выбирает один из методов иссечения невуса с учетом его расположения, размера, степени васкуляризации, данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Для специалиста важно, чтобы образование было полностью удалено, так как в противном случае могут возникнуть негативные результаты лечения:

рубцевание, если образование иссекалось на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы;
рецидив появления невуса;
депигментация кожи в месте вмешательства, что особенно заметно при развитии инфекционных осложнений, эндокринных патологиях, витилиго, первых двух фототипах по Фитцпатрику.

Таким образом, выбранная методика иссечения невуса должна приводить к наилучшим косметическим, анатомическим и функциональным результатам лечения.

Хирургическое удаление

Хирургический метод – самый долго использующийся способ удаления родинки. Он применяется, если невус располагается на туловище, животе или конечностях, а его диаметр не превышает 20 мм.

Для механического иссечения образования врач с помощью скальпеля выполняет два дугообразных разреза, послойно удаляет саму родинку вместе с подлежащей подкожно-жировой клетчаткой и коагулирует сосуды. Вмешательство завершается наложением на рану внутридермального или узлового шва. Если после иссечения образования остается глубокая или большая по размеру раневая поверхность, врач применяет дерматопластику – операцию по перемещению местных и свободных лоскутов из одного участка в другой.

Хирургический подход позволяет получать гистологические образцы для последующего изучения структуры новообразования и подтверждения злокачественного роста. Проводят хирургическое иссечение только врачи хирурги-онкологи.

Фото- и лазеротерапия

Более современные способы удаления невуса – аппаратные процедуры, работающие за счет энергии света. В дерматологической практике применяются несколько видов фото- и лазерных установок:

QS Nd:YAG-лазер (1064 нм);
длинноимпульсный и Q-switch Nd:YAG-лазер с удвоенной частотой (532нм);
QS рубиновый лазер (694 нм);
фракционные лазеры для аблятивного и неаблятивного фракционного фототермолиза;
Q-switch-лазер (QS) на парах меди (511 нм);
QS александритовый лазер (755 нм);
IPL-устройства (фототерапия).

Показанием для удаления родинки на коже с помощью энергии света является размер образования 10–20 мм и более. В зависимости от плотности потока энергии, генерируемого аппаратом, врач выполняет манипуляции:

50-150 Вт/см2 – коагуляция мягких тканей;
50-100 Вт/см2 – рассечение;
500-850 Вт/см2 – испарение новообразования.

В отличие от классического хирургического подхода использование световых установок обладает преимуществами:

бескровность процедуры, так как под действием тепловой энергии мелкие сосуды диаметром менее 5 мм коагулируются;
коллимированность, то есть возможность скорректировать направление воздействие светового пучка с точностью до 0,1–0,3 мм;
нет необходимости в дополнительных оперативных вмешательствах, в том числе в дерматопластике.

Основной недостаток фото- и лазеротерапии – невозможность взятия образцов ткани для дальнейшего гистологического изучения, так как в процессе обработки клетки невуса выпариваются. Для решения данной проблемы разработаны лазерные установки, генерирующие свет в пико- и наносекундном диапазоне. Если классический хирургический лазер расплавляет родинку и окружающие ее ткани в радиусе до 800 мм, то пикосекундные приборы сокращают зону повреждения до 10 мкм, то есть до размера одной клетки.

Для получения гистологических срезов дерматологи комбинируют методики, сначала удаляя образование с помощью скальпеля и отправляя полученный материал в лабораторию, а затем выпаривая остатки невуса лазером. Однако, срез может не содержать в себе злокачественные клетки, в результате чего исследование окажется ошибочным.

Радиоволновой метод

Методика основана на иссечении образования высокочастотными волнами, генерируемыми радиоволновым ножом. При контакте с кожей ткани невуса нагреваются и прижигаются за счет вскипания внутриклеточной жидкости и разрыва мембран клеток. В процессе обработки активный электрод остается холодным, что позволяет минимизировать повреждение окружающих структур и рассекать слои только в месте воздействия.

Врач не оказывает на кожу физического давления, так как импульсы подаются на расстоянии. Из-за такого подхода ткани не обугливаются, как при работе на низко- и среднечастотных лазерных установках. Радиоволны поглощаются только в поверхностных слоях, что позволяет уменьшить зону некроза операционной раны до 15–20 мк, значительно сократить период реабилитации и исключить рубцевание.

В зависимости от вида невуса, его размера и формы врач подбирает режим работы радиоволнового ножа:

«cut-разрез» – фильтрованная и выпрямленная волна;
«фульгурация» – частично выпрямленная волна;
«coag-коагуляция» – полностью прямая радиоволна;
«биполярная коагуляция» – неравномерная искровая форма волны.

В большинстве клинических случаев удаление невуса выполняется в режиме cut\coag выпрямленной волной с частотой радиочастотных колебаний в диапазоне 3,8-4,0 МГц.

Электрокоагуляция

Методика электрокоагуляции подразумевает глубокую абляцию невуса с вовлечением жировой клетчатки током низкого напряжения высокой силы. На кожу подается электрическая волна прерывистой формы, которая денатурирует (нарушает структуру) белков родинки, вызывает уплотнение цитоплазмы и тромбоз (закупорку) питающих образование сосудов.

В процессе обработки врач постепенно увеличивает мощность электрического тока до 20–25 Вт, контролируя глубину повреждения. Однако, при подозрении на злокачественный рост иссекать родинку с помощью данной методики нельзя, так как во время процедуры возникает термическое повреждение клеток невиодной ткани, что изменяет их гистологическую картину и затрудняет проведение гистологического исследования.

Электрокоагуляция не проводится пациентам при наличии кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора. При неправильно подобранных параметрах работы установки и несоблюдении техники процедуры возможно развитие осложнений в виде рубцевания, вторичного инфицирования, отсроченного кровотечения. Методика наиболее эффективна при удалении образований менее 3 мм в диаметре, имеющих четко очерченные границы.

Криодеструкция

Криохирургия – иссечение невуса с помощью криогена (жидкого азота). Разрушение родинки происходит за счет образования внеклеточного и внутриклеточного льда, повреждающего органеллы и клеточные мембраны. В процессе обработки изменяется осмотический градиент между жидкостью вне клетки и цитоплазмой, в результате чего возникает необратимая гибель ткани невуса. Криоген наносится на кожу с помощью ватного тампона, криозоид-наконечника или ручного распылителя.

Повреждение продолжается даже после прекращения воздействия жидкого азота при медленном оттаивании льда. При замораживании происходит склеивание тромбоцитов, тромбируются сосочковые сосуды дермы, разрушаются клетки эндотелия. Из-за развития местной воспалительной реакции разрываются мембраны тучных клеток с выделением гистамина, который увеличивает проницаемость капилляров. Расширение сосудистой стенки приводит к усилению отека. При разрушении клеток в окружающее пространство высвобождается мочевая кислота, РНК, ДНК и другие элементы, что запускает толл-подобные рецепторы с активацией моноцитов, макрофагов и гранулоцитов. В результате дендритные клетки перемещаются в регионарные лимфоузлы, где презентуют антиген другим лейкоцитам.

Невусы легко удаляются за один цикл замораживания-оттаивания. Однако, при неправильном применении жидкого азота возможно развитие осложнений в виде отека, диспигментаций, гипертрофических рубцов, алопеции, вторичного инфицирования, нейропатии, экстропиона.

Профилактика меланомы

Так как главным фактором развития меланомы и других злокачественных новообразований на коже является ультрафиолетовая радиация, защита от прямого попадания солнечных лучей – основной фактор профилактики. Несмотря на тот факт, что количество родинок генетически запрограммировано, при избыточной инсоляции их число резко увеличивается из-за активации меланоцитов. Наиболее опасными считаются длины волны УФО-В (290–320 нм) и УФО-А (320–400 нм).

Чтобы снизить негативное воздействие, оказываемое на кожу солнечными лучами, специалисты рекомендуют регулярно использовать средства с SPF (Sun Protection Factor) не менее 50 в летний период и не менее 30 – зимой. Открытые участки тела и лица следует закрывать от инсоляции с помощью широкополых шляп, солнцезащитных очков, одежды с длинными рукавами, кепок.

В большинстве клинических случаев прогноз заболевания благоприятный. Только 30% невоидных образований способны перерождаться в меланому. При регулярном наблюдении у дерматолога за изменением морфологических характеристик невусов, их числа, формы и размера возможно предотвратить озлокачествление тканей родинки. В категорию высокого риска входят ближайшие родственники пациентов с меланомой, а также лица с количеством невоидных образований на коже более 50.

Литература

Меланоформный невус: Клинические рекомендации / Союз «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Ассоциация специалистов по проблемам меланомы. – 2023
Невусы (Меланоцитарные невусы) / Справочник MSD